深度解读肺炎13价疫苗

梁妤婷   

儿科医生  广州天爱儿科创始医生

原广州市妇女儿童医疗中心医生

擅长：健康儿童成长管理；慢性疾病（过敏性疾病、哮喘）的管理；婴幼儿睡眠指导；疾病诊疗：咳嗽、发热等呼吸消化疾病。

一个真实的病历

2年前，急诊值班。一天夜里，一位母亲抱着一个3个月大的孩子来看发烧，我检查完孩子，孩子精神不好，摸了一下他的囟门，发现囟门很胀。

我很快让护士把孩子收入留观室观察，妈妈却表示不理解：孩子发烧不是很正常吗？为什么要住院? 

实际上，每一位儿科医生对于3个月以下孩子的发烧都非常警惕，因为他们的发烧往往提示严重的感染，再加上孩子前囟胀，很有可能提示严重感染的部位就是大脑。

当晚，我们做了腰穿，结果支持我的诊断——化脓性脑膜炎。

而随后做的培养提示肺炎链球菌感染。

让人望而生畏肺炎链球菌，它到底是什么？

肺炎链球菌是一种细菌，它会潜入身体引起疾病。

肺炎链球菌的常驻地是人体的鼻咽部的表面，绝大多数时候，它和人体保持和平共处。

当人体粘膜表面的屏障损害（例如前期病毒感染）或者肺炎链球菌变得异常强大(毒力增强)的时候，就会引起常见的一些疾病，包括：肺炎、中耳炎、鼻窦炎。

最危险的情况是肺炎链球菌深入血液，随着血流潜入到身体的各个脏器，这时会引起一类被称之为侵袭性肺炎球菌病的疾病，包括败血症、化脓性脑膜炎、骨髓炎、关节炎。这些疾病往往来势凶猛，严重甚至导致死亡。

每年肺炎球菌导致全球14,500,000人出现严重疾病，其中735,000人死亡。

中国是受肺炎链球菌中等程度威胁的国家

预防肺炎链球菌，疫苗真的有效吗？

美国从2000年为所有婴儿常规接种7价肺炎结合疫苗（PCV7），2015年开始使用13价肺炎结合疫苗（PCV13）代替PCV7，肺炎导致严重疾病的发生率显著下降。

图片来源于:美国CDC网站

可以看到，对于预防肺炎链球菌感染，疫苗确实有很大的帮助。

它通过以下方式，为我们人体构建了一道保护墙。

图示说明：特异性抗体识别肺炎球菌后把它送给了吞噬细胞，吞噬细胞将其消灭。

如果没有这些特异性抗体，吞噬细胞就识别不了细菌。

产生特异性抗体的方法有两种：患一次病或接种疫苗。

虽然得过肺炎球菌病的患者可以产生抗体，但是致病的肺炎球菌有多达90种，得一次病，不能对所有种类的肺炎球菌免疫。

因此，科学家提取了最常致病的肺炎球菌抗原，制备成含有多种类型抗原的疫苗，通过它们刺激人体产生更多的保护性抗体。就是我们常说的肺炎疫苗。

7价、13价、23价，不同的肺炎疫苗有什么区别？

7，13，23就是代表含有种类的多少，数字越多，代表其刺激机体产生抗体的种类越丰富。

种类只是其中一个方面，产生抗体的强度也很重要。

就强度而言，23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)逊色于13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）。为什么这样说，看图就明白了。

23价肺炎球菌多糖疫苗

结合了白喉类毒素CRMl97后的13价肺炎球菌结合疫苗

可以看到，结合疫苗刺激机体产生的抗体持续时间更加长久，数量更多。

而且，多糖疫苗不能让2岁以下的儿童产生有效的抗体，它不能用于2岁以下儿童。

PCV13不仅可以用于小年龄儿童，而且它还可以减少鼻咽部常见致病的肺炎链球菌的数量，对预防肺炎链球菌感染起到有效的保护作用。

哪些人最应该接种肺炎球菌疫苗？

就是最需要保护的人群。

针对不同的疫苗，具体的推荐方案如下：

PCV13：

<2岁的儿童

>65岁的老年人

2-64岁的某些疾病状态下的人群

PPV23:

所有>65岁以上老年人

2-64岁儿童某些疾病状态下

19-64岁吸烟者

2岁以下儿童是需要保护的儿童。

老年人是容易忽视的群体，记得为家里的老人接种疫苗，为他们穿上一层保护衣。

某些疾病状态的孩子更易患肺炎球菌病，即使超过2岁，也需要强调疫苗的保护：

慢性心脏疾病（紫绀型先天性心脏病、心力衰竭）

慢性肺部疾病（包括正在服用大剂量口服糖皮质激素哮喘儿童）

糖尿病

脑脊液漏

耳蜗植入

镰状细胞性贫血以及其他血红蛋白疾病

脾切除后

HIV感染

慢性肾衰竭、肾病综合征

使用免疫抑制剂患者，包括恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、实体器官移植或先天性免疫缺陷等疾病